מפרט: [1] דף נייר. 68×63 ס"מ.
תוכן: הכתובה האצפהנית מאופינת בעיקר בסמליה הלאומיים של פרס, האריה ומאחוריו מחצית גלגל החמה בצורת פרצוף אדם. יתכן וקהילת יהודי אצפהן השתמשה בסימלי פרס אלו בגלל מעמדה המיוחד בתולדות יהודי פרס. מסביב לכתובה מסגרת עם פסוקי ברכה. בגוף הכתובה איורי צמחים, אגרטל עם פרחים, וציפורים.
מצב: בינוני-טוב. מעט מריחות דיו. כתמי זמן, מעט קרעים באזור הכפלים שחוזקו בנייר דבק בגב הכתובה.