כרזה הקוראת לכל תושב מתושבי הערים והעיירות הכבושות בעיצומה של מלחמת העולם השניה, שנכבשו זה מכבר ע"י הנאצים לבוא לחתום על טופס הצהרה בו הוא מצהיר כי איננו יהודי, וכן כי הוא מקבל על עצמו את כל גזירות והוראות הנאצים ביחסם ליהודים. הודפס ע"י הדפוס הממשלתי בורשה, 1942. נדיר.
כרזה זו נתלתה בחוצות הערים והעיירות מיד בעת שנכבשו ע"י הנאצים בזמן המלחמה. הכרזה פונה לציבור ומחייבת את כל תושבי העיר או העיירה לבוא לבנין העריה ולחתום על טופס המצהיר כי איננו יהודי, וכי ישא בעונש אם יפר את תקנות הנאצים כלפי היהודים.
29×41 ס"מ. מודפס משתי צדדיו. גרמנית-פולנית-אוקראינית.
מצב טוב. מעט כתמים, וסימני קיפול. קרע קל בחלקו העליון.