טופס שאלון שמילאו היהודים העובדים ברפואה. מידע זה שימש את הנאצים בעת מיון היהודים בגטאות. המסמך שלפנינו הינו תלת לשוני [גרמנית – פולניות – אוקראינית]. הטופס מולא על ידי יוסף שליט, טכנאי דנטלי [רופא שיניים], יליד 1908 stahialav [סטניסלב] במחוז לבוב. בטופס מידע על אשתו הוריו, לימודיו, ונסיון עבודתו. במרכז הדף מודבקת תמונתו.
מפרט: [2] דף, נייר רשמי, צבעוני, 30×22 ס"מ. גרמנית.
מצב: טוב מאוד.